本报讯 市医保局始终将维护医保基金安全工作作为首要任务，创新工作机制，强化工作举措，确保医保基金稳健运行。

抓医保基金使用风险防控，强化总额预算管理到位、协议管理到位、政策法规宣传到位。按照“以收定支，收支平衡、略有结余”原则，以定点医疗机构历史费用数据和基本医疗保险基金预算为基础，医保经办机构与定点医疗机构公开平等谈判协商，对本市定点医疗机构付费实行总额控制。严格按照精细化管理标准，进一步细化协议内容、量化协议指标、深化管理措施、明确违约行为及处理办法，对属地定点医疗机构实现协议管理全覆盖，将费用结算办法和标准、费用审核、监督，违约责任以及年度考核等列入协议内容。开展一系列贴近实际、贴近社会公众的宣传教育活动，不断提升医保政策宣传覆盖面和群众对医保政策知晓率。在全省2023年“安全规范用基金　守好人民‘看病钱’”医保基金监管集中宣传月优秀文案评选活动中，市医保局荣获优秀组织奖，参赛作品获二等奖2个、优秀奖3个。

抓医保基金使用监管防控，强化落实督查问效、落实日常稽核、落实社会监督。以“四不两直”方式，开展常态化现场督查，严查定点医疗机构过度医疗、超限收费，定点零售药店违规收费等行为。下发《张掖市医疗保障经办服务协议管理日常稽核事项清单》，明确定点医药机构日常稽核事项，按基础管理、就医管理、信息管理三大类别制定稽核检查方式方法、取证资料、处理方式等事项，为日常稽核工作提供制度保障。从党代表、人大代表、政协委员、政府部门、新闻媒体、基层群众中选聘30名医保基金社会监督员参与医保日常监管工作，不定期开展工作职责、监督内容及医保基金监督管理法规政策解读集中培训，同时将基金监管工作情况定期向社会公开，接受社会监督，让医保基金在阳光下运行。

抓定点医药机构协议监管，强化专项检查不到位不放过、处理处罚不到位不放过、问题整改不到位不放过。积极开展打击欺诈骗保专项治理工作，查处一批过度医疗、超标准收费等典型案例。与公安、卫健、市场监管等13个部门建立信息互通、线索互转、联合监管等部门联动工作机制。至目前，开展多部门联合专项督查和省级飞行检查，下发处理决定书3份，追回违规资金225万元，收回违约金154万元。对已完成督查检查的定点医药机构持续开展“回头看”，对共性问题制定统一的行为规范，下发《张掖市定点医疗机构医疗保障基金使用负面清单》，对检查中发现的个性问题，严格按照整改方案对整改到位问题逐个销号。

（市医保局）