8月22日，市医保局组织召开2025年上半年数据发布会暨全市医保基金运行警示约谈会。系统相关工作人员，二级及以上定点医疗机构主要领导、医保办主任，人保财险张掖分公司、阳光财险张掖支公司相关负责人，部分市管定点零售药店负责人共200余人参加会议。

会议通报了2024年全市医保基金清算情况、2025年上半年全市医保基金和DIP支付方式改革运行情况，并对各县区医保局、市级3家医疗机构进行集中约谈。

会议指出，我市通过常态化数据发布、精细化运行分析、多部门协同治理等一系列措施，持续提升基金使用效能和管理水平，基金监管机制不断完善，医保改革稳步推进。但同时也要看到，当前医保基金运行面临巨大压力，居民医保基金支出增幅较大，异地就医、门诊慢特病及国谈药品使用量持续增长，要持续压实各方责任，强化政策落实与监督检查，共同守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

会议强调，维护医保基金安全是医保部门和两定机构共同的政治责任，要坚持门诊和住院“两手抓、两手硬”，守好基金安全底线。自9月起，优化调整城乡居民医保待遇政策，强化基层首诊制度，实施差异化医保支付政策，引导参保人员在基层就医，常见病、多发病尽量在市域内解决，既减轻群众负担，也提高基金本地使用效率。优化调整DIP住院总额预算结构，平衡医保基金支出进度。各定点医疗机构严格把握住院收治标准，杜绝低指征住院等行为。建立异地就医分级备案审核机制，严格落实转诊转院标准。县区医保部门在审核过程中要坚持公平、公正、公开，从源头上控制基金外流。全面落地实施门诊慢特病全流程闭环管理制度，严格国谈药品使用审批，持续规范诊疗行为，防范基金不合理支出。充分发挥医保基金监管联席会议作用，强化与卫健、公安、纪检监察等部门的联动，采用“四不两直”方式开展稽核，借助药品追溯码等技术手段，严厉打击“回流药”、虚假诊疗、串换项目等欺诈骗保行为。持续推行医保数据月度下发、季度分析机制，定期召开数据发布会，推动医保、医疗、医药三方协同治理，提升基金使用透明度和管理精细度。

（市医保局）